Spunti di riflessione da questo studio per la pratica clinica
- Utilizzare impianti con collari lavorati e superfici intraossee sabbiate e acidate per ridurre il rischio di perimplantite.
- Effettuare uno screening della parodontite e del fumo e fornire una manutenzione personalizzata ai pazienti a rischio.
- Garantire una distanza tra margine protesico e osso di >1,5 mm.
La peri-implantite è un problema importante e in crescita in odontoiatria, che richiede un trattamento scomodo e disagevole per il paziente e utilizza preziose risorse del dentista. Tuttavia, le informazioni sulla prevalenza della peri-implantite sono limitate, con molti studi che prendono in considerazione solo piccoli gruppi di pazienti. Per ovviare a questo problema, un gruppo di esperti di Göteborg, in Svezia, riporta i risultati ottenuti su un'ampia popolazione reale.
Gli autori hanno effettuato un'analisi retrospettiva di 2.765 cartelle cliniche di pazienti selezionati a caso da un registro svedese e un esame clinico e radiologico dei pazienti a una media di 9 anni dalla terapia implantoprotesica. L'analisi finale ha incluso 588 pazienti e 2.277 impianti. La perimplantite è stata definita come sanguinamento al sondaggio/suppurazione e perdita ossea rilevabile >0,5 mm, con una perimplantite moderata/grave che mostrava una perdita ossea >2 mm.
Gli autori hanno riscontrato che quasi la metà dei pazienti sottoposti a terapia implantoprotesica soffriva di perimplantite 9 anni dopo l'intervento.
"Questo studio classico e unico nel suo genere, condotto da autori rinomati, ha esaminato vari parametri di progettazione dei sistemi implantari oggi comunemente utilizzati per valutarne l'influenza sul rischio di perimplantite."
Dr. med. dent. Konrad Meyenberg
Dei 427 pazienti con radiografie al basale, 192 (45,0%) presentavano peri-implantite, inclusa una peri-implantite moderata/grave in 62 pazienti (14,5%). I pazienti con peri-implantite moderata/grave hanno registrato una perdita ossea corrispondente a 29,4% della porzione intraossea dell'impianto.
Gli autori hanno analizzato i fattori di rischio per la peri-implantite moderata/grave e hanno riscontrato rapporti di probabilità significativamente più elevati associati alla parodontite, al fatto di avere ≥4 impianti, alla terapia somministrata dal medico generico e al tipo/caratteristiche dell'impianto (indicato come marca dell'impianto nella pubblicazione originale). Inoltre, l'analisi multilivello ha rilevato un rischio significativamente più elevato di perimplantite con impianti sulla mandibola e con una distanza tra margine protesico e osso crestale di ≤1,5 mm.
"Una storia di parodontite influisce sul successo del trattamento implantare".
Dr. med. dent. Kain Wolleb Torrisi
Oltre ai fattori legati al paziente, il design dell'impianto stesso svolge un ruolo critico nel rischio di perimplantite. Un esame dettagliato dei tipi e delle caratteristiche degli impianti delle diverse marche ha rivelato che il rischio più basso era associato a un design gold standard, caratterizzato da un colletto implantare sopraosseo lavorato (liscio) combinato con una superficie intraossea sabbiata e acidata. Questi design sono comunemente definiti "a livello dei tessuti molli" o "design ibridi".
Al contrario, gli impianti con superfici del colletto ruvide o porose (ad esempio, anodizzate) erano associati a un rischio tre volte superiore di perimplantite (marche di impianti NB e AT rispetto a S: OR 3,8, 3,6 rispetto a 1, rispettivamente). In particolare, questo rischio elevato persisteva indipendentemente da altre caratteristiche dell'impianto, come il tipo di connessione o il posizionamento verticale.
Questi risultati sottolineano che la scelta di un impianto con un colletto liscio e lavorato può ridurre significativamente il rischio di perimplantite, indipendentemente dal protocollo chirurgico o protesico.
"Il rischio più basso di perimplantite è associato al collare implantare lavorato sopraosseo gold standard in combinazione con la superficie intraossea sabbiata e acidata".
Dr. med. dent. Konrad Meyenberg
Molte delle informazioni sugli esiti degli impianti provengono da campioni limitati e si concentrano sugli impianti piuttosto che sui pazienti. Lo studio attuale, con un gruppo di pazienti selezionati in modo casuale da una popolazione reale, aggiunge quindi un notevole valore al campo. La scoperta che i fattori legati al paziente e all'impianto influenzano il rischio di peri-implantite moderata/grave potrebbe ispirare il lavoro futuro per indagare le ragioni di questo fenomeno. Poiché la peri-implantite può portare alla perdita dell'impianto e comportare un trattamento scomodo e fastidioso, questo lavoro potrebbe avere un impatto prezioso sulla vita dei pazienti.