Spunti di riflessione da questo studio per la pratica clinica
- Eseguire uno screening della parodontite e del fumo, poiché questi fattori aumentano il rischio di perdita precoce dell'impianto.
- Considerare l'utilizzo di impianti di lunghezza >10 mm se clinicamente appropriato.
- Essere consapevoli che il design dell'impianto, come le superfici ruvide del colletto, può contribuire ad aumentare il rischio di perdita precoce e tardiva dell'impianto.
I risultati dei trattamenti di implantologia sono stati tipicamente valutati in piccoli gruppi di pazienti altamente selezionati, portando potenzialmente a conclusioni non applicabili alla popolazione generale. Un gruppo di esperti di Göteborg, in Svezia, ha affrontato la necessità di uno studio più rappresentativo esaminando più di 2.700 cartelle di pazienti del registro nazionale svedese per valutare l'efficacia della terapia implantare.
Their findings indicate that implant loss is not uncommon, with 4.4% of patients experiencing early and 4.3% experiencing late implant loss. Smoking, a diagnosis of periodontitis, implant length <10 mm, and implant type/characteristics (referred to as implant brands in the publication) were found to influence implant outcomes. As most information on implant outcomes comes from “convenience patient samples”, this study provides valuable insight from a real-world cohort.
"Questo studio rappresenta i risultati degli impianti a lungo termine in una popolazione reale, sia di pazienti che di professionisti! Si basa su un registro che copre diverse cliniche e studi privati, quindi non ha pregiudizi dovuti a una particolare selezione dei pazienti".
Gli autori hanno analizzato le cartelle cliniche di 2.765 pazienti svedesi che avevano ricevuto una terapia implantoprotesica nel 2003, una media di 5 anni prima. Quasi 600 di questi pazienti hanno poi partecipato a un esame clinico per valutare la perdita dell'impianto, a una media di 8,9 anni dall'inserimento dell'impianto.
Analizzando le cartelle cliniche dei pazienti, gli autori hanno riscontrato che 121/2.765 pazienti (4,4%) avevano subito una perdita precoce dell'impianto, cioè prima della connessione sovracostruttiva. Ciò corrisponde a una perdita di 154 impianti (1,4%). Dei 596 pazienti esaminati, 45 (7,6%) hanno subito una perdita implantare precoce o tardiva, per un totale di 72 impianti (3,0%). La perdita tardiva dell'impianto è stata riscontrata da 25/596 pazienti (4,3%), su 46 impianti (2,0%).
Gli autori hanno quindi analizzato le caratteristiche del paziente e dell'impianto associate alla perdita precoce e/o tardiva dell'impianto. Una diagnosi iniziale di parodontite, il fumo, gli impianti di lunghezza inferiore a 10 mm e il tipo/caratteristiche dell'impianto (indicato come marca dell'impianto nella pubblicazione originale) erano significativamente associati alla perdita precoce dell'impianto (tutti P<0,05). Per la perdita tardiva dell'impianto, il tipo/caratteristiche dell'impianto erano un fattore significativo.
In this study, soft tissue level implants (brand S) - characterized by a machined (smooth) supraosseous implant collar and an intraosseous sandblasted and acid-etched surface - demonstrated much lower odds of both late and early loss compared to implants with rough or porous collar surfaces (e.g., anodized) (brands NB and AT). Specifically:
- Per la perdita tardiva, gli impianti a colletto ruvido (NB e AT) avevano un OR di 2,1 e 1,9 contro 1 per gli impianti a livello dei tessuti molli.
- Per la perdita precoce, gli impianti a colletto ruvido avevano un OR di 6,1 e 6,2 contro 1 per gli impianti a livello dei tessuti molli.
Tuttavia, gli autori hanno osservato che da questo studio non si possono trarre conclusioni definitive sul design dell'impianto e sono necessarie ulteriori indagini per confermare questi risultati.
L'associazione tra parodontite e perdita precoce dell'impianto può essere dovuta alle conseguenze della progressione della malattia, che può portare alla perdita dei denti e a una cresta edentula con dimensioni ridotte; queste dimensioni ridotte possono anche spiegare il risultato relativo alla lunghezza dell'impianto <10 mm. Sarebbero necessari ulteriori lavori per spiegare il significato del tipo/caratteristiche dell'impianto per la perdita precoce e tardiva.
Sebbene molte informazioni sugli esiti implantari provengano da piccoli gruppi specifici di pazienti, questo studio fornisce preziose indicazioni su un'ampia popolazione reale selezionata in modo casuale. I risultati che dimostrano che le caratteristiche del paziente e dell'impianto possono influenzare l'esito a seconda del contesto di trattamento e della formazione del medico potrebbero essere considerati rilevanti per tutti i pazienti sottoposti a terapia protesica implantare.